2007. október 20., szombat

Tájékoztatóa feltétel módosulásáról munkaképesség-csökkenést tartalmazó egészség- és balesetbiztosítási szerződések esetében
(a rokkantságra vonatkozó törvény változásával összefüggésben)

2008. január 1-jén lép hatályba a 2007. évi LXXXIV. törvény a rehabilitációs járadékról, amely módosította a Társadalombiztosítási nyugellátásról szóló 1997. évi LXXXI. törvényt.
A törvénymódosítás érinti a munkaképesség-csökkenést tartalmazó biztosítási szerződések munkaképesség-csökkenésre vonatkozó szolgáltatását.

Az új törvényi szabályozás célja a megváltozott munkaképességű személyek számára olyan ellátórendszer és foglalkoztatás-központú rehabilitációs szolgáltatási és támogatási rendszer kialakítása volt, amelyben a rehabilitálható megváltozott munkaképességű személyek számára a foglalkoztatás nyújt megbízható jövedelmet és megélhetést. Az új minősítési rendszer, illetve a rehabilitációs járadék bevezetése indokolta a rokkantsági nyugdíj szabályainak ezzel összhangban történő megváltoztatását. A rokkantsági nyugdíjazás rendszere alapjaiban nem változik meg, de az új minősítés nem a munkaképesség általános csökkenését állapítja meg, hanem az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékét, a szakmai munkaképesség megváltozását, valamint a rehabilitációs esélyeket vizsgálja.

A jogszabály megváltozására tekintettel a jövőben a biztosító a korábbi feltételekkel nem tud munkaképesség-csökkenés esetére szolgáltatást nyújtani, mivel az új jogszabályok szerint az Országos Orvosszakértői Intézet jogutódja, az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet a 2008. január 1-je után benyújtott igénybejelentések esetében nem a munkaképesség-csökkenés mértékét, hanem az egészségkárosodás mértékét állapítja meg.

Összefoglaló táblázat a törvényi változásról:

Rokkantsági csoport

Törvényi szabályozás 2008.01.01. előtt

Törvényi szabályozás 2008.01.01-től

I.

• 100%-os munkaképesség-csökkenés
• mások gondozására szorul

• 79%-ot meghaladó egészségkárosodás,
• mások gondozására szorul

II.

• 100%-os munkaképesség-csökkenés

• 79%-ot meghaladó egészségkárosodás

III.

• 67%-os vagy annál magasabb munkaképesség-csökkenés, de nem teljesen munkaképtelen

• 50-79%-os egészségkárosodás,
• rehabilitáció nélkül az egészségkárosodást megelőző munkakörben, illetve a képzettségi szintjének megfelelő más munkakörben való foglalkoztatásra nem alkalmas és
• rehabilitációja nem javasolt
  

Rehabilitációs
járadék

• Korábban nem volt ilyen fogalom, nem volt ilyen ellátási forma.
  Azokat a megváltozott munkaképességű személyeket, akik rehabilitációs járadékban részesülnek 2008. januártól, korábban a III. rokkantsági csoportba sorolták.

• 50-79%-os egészségkárosodás,
• rehabilitációja javasolt
  

Annak érdekében, hogy a Generali-Providencia Biztosító Zrt. a jövőben is maradéktalanul eleget tudjon tenni szerződéses kötelezettségeinek és az Ügyfelek is kellő biztonságban érezhessék magukat, 2007. novemberben (illetve egyes esetekben 2008. februárban) postai úton megküldjük a munkaképesség csökkenés esetére vonatkozó biztosítás módosított feltételeit, amelyek megfelelnek azoknak az új törvényi feltételeknek, amelyek a biztosítóra nézve is kötelezőek, és amelyek a jogszabályi változásokon kívül további hátrányos módosítást nem tartalmaznak.

A postai úton kiküldött, módosított feltételek a következők:
1.Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II. rokkantsági csoportok (EEOEP008, illetve EEOEP208)
2.Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II-III. rokkantsági csoportok (EEOEP108)

A módosított feltételekben szereplő szolgáltatások lényege a következő:
1. A 2008. január 1-je után benyújtott igénybejelentések esetében a fenti I-II. csoportos rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei szerint a biztosító szolgáltatása megegyezik a korábbi 100%-os munkaképesség-csökkenésre vonatkozó biztosítás különös feltételeiben szereplő szolgáltatással. A biztosított I. vagy II. csoportos rokkantsága esetén a biztosító kifizeti a biztosítási összeget, és ezzel a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik.
2. A 2008. január 1-je után benyújtott igénybejelentések esetében a fenti I-II-III. csoportos rokkantságra vonatkozó biztosítás különös biztosítási feltételei szerint biztosítási esemény a biztosított I., II. vagy III. csoportos rokkantsága, illetve a biztosított rehabilitációs járadékra való jogosultsága. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási összeget téríti, és ezzel a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik.

A biztosítási díjak nem változnak a jogszabály megváltozásával összefüggésben.

A biztosítási szerződésével kapcsolatos kérdésével, problémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítőjéhez, ügyfélszolgálati irodáinkhoz, Személybiztosítási Kompetencia Központjainkhoz, illetőleg a TeleCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon készséggel állnak az Ön rendelkezésére.

Amennyiben munkatársaink segítő közreműködése ellenére sem sikerült felmerült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Vezérigazgatóságán működő Ügyfélkapcsolati Központnál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44. – személyesen vagy írásban élhet bejelentéssel.

A biztosító a szolgáltatási igénybejelentéseket a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos feltételek alapján bírálja el.

Budapest, 2007. október 30.